Un estudio realizado por la Clínica Cleveland describe un nuevo procedimiento quirúrgico que trató con éxito a pacientes con malrotación intestinal congénita. El estudio, publicado en Annals of Surgery, también define la presentación de la enfermedad en niños y adultos, identifica a los pacientes con riesgo de pérdida intestinal y evalúa los resultados a largo plazo después de diferentes intervenciones quirúrgicas.

También llamada malrotación intestinal, la malrotación intestinal congénita es una anomalía resultante de un fallo parcial o completo de la rotación y corrección del intestino primitivo durante el desarrollo embrionario. En los Estados Unidos, por cada 500 nacimientos, al menos uno experimentará malrotación.

La anomalía se manifiesta en el período neonatal y el 90% de los diagnósticos se realizan hasta el primer año de vida. En algunos pacientes, la malrotación se descubre de manera incidental como parte de la evaluación de otro problema.

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Lo que sucede es que, durante el embarazo, los intestinos del bebé normalmente giran 270 grados en sentido antihorario y luego se bloquean en su posición. Sin embargo, con la malrotación intestinal, este proceso embrionario es defectuoso y, a veces, se asocia con un desarrollo deficiente del intestino, la pared abdominal y la inervación del intestino.

Como resultado, los bebés, niños y adultos con el trastorno pueden sufrir una variedad de síntomas gastrointestinales, que van desde dolor abdominal, náuseas e hinchazón hasta intolerancia a los alimentos y hábitos intestinales alterados.

Los intestinos torcidos, conocidos como vólvulo, a menudo resultan en la pérdida de la mayor parte del intestino delgado y la mitad del colon, con la necesidad de una nutrición intravenosa a largo plazo. En última instancia, algunos pacientes pueden necesitar un trasplante intestinal o multivisceral que les salve la vida.

Basándose en sus 30 años de experiencia en cirugía digestiva y trasplantes, Kareem Abu-Elmagd, MD, Ph.D., director del Centro de Rehabilitación y Trasplante Intestinal de la Clínica Cleveland y autor principal del estudio, ha desarrollado una nueva cirugía para corregir la malrotación intestinal para aliviar los síntomas gastrointestinales y prevenir la necesidad de un trasplante intestinal.

"Durante el procedimiento, los órganos digestivos se reorganizan y fijan en sus ubicaciones anatómicas adecuadas, lo que evita que los intestinos se retuerzan y resuelve los síntomas digestivos con una mejor calidad de vida", dijo el Dr. Abu-Elmagd.

La operación que se ha utilizado tradicionalmente para tratar la malrotación intestinal se llama procedimiento de Ladd, que distorsiona los intestinos y alivia la obstrucción intestinal dividiendo bandas adhesivas entre el duodeno y el colon. Sin embargo, a pesar de aliviar la obstrucción con una mejoría temporal de los síntomas del paciente, el procedimiento de Ladd no evita que el intestino sufra esguinces recurrentes en el futuro, que pueden cortar el suministro de sangre y ser fatales a cualquier edad.

El estudio se realizó con 500 pacientes. De este grupo, el 41% fue derivado después de perder el intestino debido a un vólvulo y el 59% restante tenía un intestino intacto con una amplia variedad de síntomas digestivos. El trasplante de intestino era necesario para los pacientes con pérdida intestinal masiva. La nueva operación (llamada "procedimiento de Kareem") se realizó en pacientes con un intestino intacto y síntomas incapacitantes.

El estudio también reveló que los pacientes con mayor riesgo de perder el intestino tenían antecedentes de anomalías congénitas, incluido el tracto gastrointestinal y la pared abdominal, y eran hombres, características que no se habían informado previamente en la literatura médica. Además, el 21% de los pacientes que se sometieron a un procedimiento de Ladd previo desarrollaron otro vólvulo.

También se concluyó que el trasplante de intestino es eficaz para salvar la vida de los pacientes pediátricos que han sufrido pérdida intestinal. La supervivencia de estos niños alcanzó el 63% a los 10 años y el 54% a los 20 años. Los bebés tuvieron la mejor supervivencia con hasta un 64% a los 20 años. La mayoría de los supervivientes tenían una mejor calidad de vida. (La mayoría de los pacientes que recibieron trasplantes intestinales y multiviscerales como parte del estudio eran niños, incluidos bebés).

"Este estudio muestra los resultados favorables del trasplante intestinal para salvar la vida de los bebés con pérdida intestinal", dijo el Dr. Abu-Elmagd. "Estos resultados alentadores deben compartirse con los padres para guiar su proceso de toma de decisiones junto con su equipo de atención clínica".

Este estudio también muestra que se necesita más conciencia sobre la malrotación intestinal para tratar de manera proactiva el trastorno y prevenir sus complicaciones potencialmente fatales.

"Los síntomas desatendidos o un diagnóstico erróneo pueden provocar un retraso en la recepción de una atención que cambia la vida", dijo el Dr. Abu-Elmagd. "Por lo tanto, es importante diagnosticar el trastorno congénito en una etapa temprana de la vida, posiblemente con mayores esfuerzos para establecer programas de detección perinatal, para que los pacientes puedan recibir un tratamiento quirúrgico efectivo oportuno para prevenir el volvo y salvar sus intestinos".

En este estudio, el procedimiento de Kareem se realizó en 80 pacientes con intestino intacto y síntomas incapacitantes: el 92% eran adultos y el 8% eran niños. Poco después de la cirugía, los síntomas digestivos mejoraron significativamente. Con hasta 10 años de seguimiento, la mayoría de estos pacientes pueden comer normalmente y con mejor calidad de vida. Ninguno de los pacientes desarrolló vólvulo después del procedimiento de Kareem.

"La nueva operación es segura y eficaz y se puede realizar en pacientes de todas las edades con malrotación intestinal, especialmente en presencia de síntomas incapacitantes y en aquellos que han tenido vólvulo después de la enfermedad de Ladd", dijo el Dr. Abu-Elmagd. "Tengo la esperanza de que este procedimiento pueda convertirse en parte del entrenamiento quirúrgico para cirujanos pediátricos y adultos".

En la Clínica Cleveland se está llevando a cabo un estudio de viabilidad que evalúa un abordaje laparoscópico para realizar el procedimiento de manera segura.

Fuente: News room - Cleveland Clinic