❝En el mundo hay tres sistemas: el inglés con cobertura gratuita en hospitales, ambulancias y consultas médicas, pero no de medicamentos; el alemán, organizado por actividad, y el americano, conformado de seguros privados.
En la Argentina, por ejemplo, desde hace casi 5 décadas existe un mix de los tres❞
Servicio Nacional de Salud (Reino Unido)
National Health Service (NHS)
El Servicio Nacional de Salud (en inglés National Health Service - NHS) es la entidad de prestaciones sanitarias públicas del Reino Unido. Creado el 5 de julio de 1948, el NHS se basa en la premisa de que la atención médica nace de la necesidad de ésta y no de la capacidad de pago de cada individuo, por lo que su financiación proviene del pago de impuestos y el presupuesto nacional. Las premisas iniciales de la atención del NHS han sido: gratis en el punto de entrega, comprensivo, equitativo e igualitario.
La organización del NHS ha cambiado con el tiempo. El NHS está dividido en la actualidad en cuatro unidades que dependen de país constituyente del Reino Unido: NHS England, NHS Scotland, NHS Wales y Health and Care NI (Irlanda del Norte)
Privatización
El NHS ha vivido numerosos procesos históricos de privatización desde la década de los sesenta. En la introducción del emblemático ensayo El nacimiento de una contracultura, Theodore Roszak ya hacía hincapié en este asunto: «conforme pasa el tiempo, el NHS tendrá que desarrollarse y deberá adaptarse a las necesidades de un orden industrial maduro».
Desde el año 2017, decenas de miles de personas han salido a la calle a denunciar los problemas que amenazan uno de los sistemas sanitarios más prestigiosos del mundo.
Entre la documentación histórica recogida por la prensa británica, destaca un informe muy completo del escritor británico y crítico marxista Richard Seymour sobre la política privatización de empresas en Gran Bretaña, sus etapas y períodos. En A short history of privatisation in the UK: 1979-2012
En 1948 el NHS fue el primero en el mundo en ofrecer un servicio de salud completo, universal y gratuito. Algunos temen que este gran logro británico esté a punto de ser alterada su naturaleza pública, a manos del Partido Conservador (Reino Unido).
En 2018, una vez más, en el marco del 70 aniversario de su creación las protestas volvieron a producirse.
Presupuesto y financiación
El gobierno de cada país constituyente del Reino Unido decide el presupuesto en Sanidad en su jurisdicción, y recibe del Gobierno central la cantidad correspondiente. La financiación del gasto sanitario proviene esencialmente del impuesto mientras que las cotizaciones sociales están destinados a pagar prestaciones (jubilación, invalidez, paro y política de la familia).
Sistema de Salud Alemán
En Alemania los ciudadanos tienen la libertad para afiliarse o no al sistema de salud público ofrecido por el Estado. En caso de no hacerlo, puede contratar un seguro privado.
Atención Sanitaria Pública
Alemania tiene instituido un régimen social legal que abarca cinco ramos de aseguramiento: las pensiones, la enfermedad, la dependencia, los accidentes y el desempleo.
El seguro de enfermedad está gestionado de forma autónoma por un consejo de administración.
El sistema alemán de seguro de enfermedad está basado en el principio de solidaridad.
La afiliación al seguro de enfermedad legal no es obligatoria. Así, por ejemplo, en el año 2009, no tuvieron obligación de darse de alta en la cobertura por enfermedad legalmente establecida los trabajadores por cuenta ajena con ingresos inferiores a 400 € o superiores 48.150 € (43.200 € en el supuesto de titulares de un seguro privado). Dichos trabajadores tienen libertad para afiliarse a una entidad privada en lugar de a dicho seguro público. Si opta por una entidad privada, conviene que sepa que si luego cambia de idea y decide pasarse al seguro de enfermedad público tendrá que cumplir con una serie de requisitos muy estrictos para poder darse de alta en él.
El cónyuge y los hijos del trabajador pueden acogerse a la cobertura del seguro de enfermedad legal en virtud del seguro familiar. Para ello es necesario que los interesados cumplan unos requisitos claramente establecidos (criterios de renta, de empleo, etc.).
¿Qué cobertura proporciona la atención sanitaria por enfermedad de Alemania?
Si cotiza al seguro de enfermedad público, tendrá derecho a prestaciones gratuitas como las siguientes:
- las consultas con su médico generalista y otros facultativos las paga directamente la caja del seguro de enfermedad. Se aplica una franquicia de 10 € por trimestre en la primera consulta al médico.
Los medicamentos recetados están cubiertos. Se le solicitará un copago consistente en el 10 % del precio de venta (con un mínimo de 5 € y un máximo de 10 €).
Los gastos de óptica están cubiertos únicamente en el caso de los menores de edad y las personas con problemas graves de vista.
- en cuanto a la atención prestada con ocasión de una hospitalización y en centro concertado, se solicita al paciente un copago de 10 € por día, durante un período máximo de 28 días por año natural (gratuito en el caso de los menores de edad).
Una vez regresen a España, los trabajadores españoles expatriados sujetos al régimen alemán de Seguridad Social tendrán derecho a la acumulación de los períodos cotizados en Alemania, con arreglo a la normativa comunitaria europea.
¿Cuánto cuesta la atención sanitaria por enfermedad?
Las cotizaciones varían con arreglo a su nivel de ingresos.
Si cobra entre 400 € y 800 €, su cotización será del tipo del 4 %. Dicho tipo va en aumento proporcional conforme los ingresos sean superiores. A partir de 800 € de ingresos, el tipo aplicado a la cotización es del 13,30 %, sufragado a partes iguales entre el empleador y el trabajador. Por ejemplo, en este caso, se le retendría una cotización calculada al tipo del 6,65 % sobre su salario.
Desde el 2012, la cotización se determina a escala federal y las cajas del seguro de enfermedad tienen que establecer para cada asegurado una cuota fija básica más un incremento (calculado con arreglo a su edad, su perfil de salud y su sexo).
Qué trámites debe cumplimentar para afiliarse al seguro de enfermedad público:
Si es usted trabajador por cuenta ajena, será su empleador el que le dé de alta en la caja del seguro de enfermedad que haya escogido usted. Deberá escoger a su facultativo para todo el trimestre y no podrá cambiarlo hasta que no haya transcurrido dicho trimestre. Para consultar con un especialista tendrá que pasar primero por el médico de cabecera, que será quien le derive al especialista.
Atención Sanitaria Privada
La cobertura que ofrecen los seguros privados es más completa: la atención óptica, la atención dental y la medicina alternativa están cubiertas al 100 %. Además, tendrá acceso a una red de hospitales y clínicas privadas.
Solamente se paga la cotización, por lo que no hay que abonar ninguna franquicia al margen de ella.
Las cotizaciones a los seguros privados varían de acuerdo con la edad del asegurado. Existen tarifas reducidas para estudiantes y familias.
Sistema de Salud Americano
El sistema de salud estadounidense es uno de los más avanzados del mundo en lo que respecta a dispersión, tecnología y formación profesional. Podemos encontrar clínicas y hospitales en todas partes, incluso en las zonas rurales y áreas más remotas del país. La mayoría de estos hospitales son privados, aunque cuenta con subsidios de los gobiernos locales y estatales. En otros casos figuran como “asociaciones sin fines de lucro”, a pesar de estar afiliadas a grandes corporaciones médicas. Los centros de salud disponen de equipos de alta tecnología, medicamentos y personal profesional con altos niveles de formación.
Gastos en salud
Se calcula que en el 2013 se gastó un promedio de 8000 dólares anuales por habitante en atención de la salud. Por entonces Luxemburgo gastaba 4000 dólares anuales por habitantes y Gran Bretaña -que la OMS considera el mejor sistema del mundo- solo destina 3600 por habitante. Estados Unidos destina a salud 16% de su PBI (2017).
Tipos de Seguros
Al igual que la mayoría de los países, el sistema de salud de los Estados Unidos es mixto, existiendo seguros de salud públicos y privados. Lo que lo diferencia es el predominio del sector privado sobre el público y la inexistencia de una cobertura universal de salud. En 2011 el 49% de la población estadounidense recibía un seguro médico privado por medio de su empleador, el 5% tenía un seguro médico contratado de manera independiente, el 13% estaba cubierto bajo el programa Medicare, el 18% bajo Medicaid, y 16% no gozaba de ningún seguro de salud, dejando a 50 millones de personas sin cobertura. Dado los altos costos de la salud en Estados Unidos, la mayoría de las personas sin cobertura no pueden pagar los tratamientos más costosos, por lo que deben prescindir de ellos poniendo en riesgo su vida y su bienestar, o debiendo acceder a otras formas de atención.
- 49% - Seguro médico privado laboral
- 5% - Seguro médico privado
- 13% - Medicare
- 18% - Medicaid
- 16% - Sin Seguro médico
¿Qué es Obamacare?
En marzo de 2010 se aprobó la Ley de Protección del Paciente y Cuidado Asequible de la Salud, popularmente conocida como Obamacare. Duramente resistida en el Congreso por legisladores del Partido Republicano que la acusaban de ser una “medida socialista”, esta ley no afecta la estructura del sistema de salud estadounidense. La ley obliga a la inmensa mayoría de los ciudadanos estadounidenses a contratar un seguro médico bajo pena de multa fiscal, aporta subsidios a quienes lo necesiten para pagarlo, prohíbe negar la cobertura a personas con una “condición médica preexistente”, amplia los mínimos que debe cubrir el seguro médico ofrecido por las empresas y limita el encarecimiento exigiendo a las aseguradoras que justifiquen públicamente el aumento de precios.En 2012 la Corte Suprema de Justicia ratificó la constitucionalidad de la ley y comenzó a ser aplicada en la mayoría de los Estados.
Cómo funciona Medicare y Medicaid
Medicare cubre a personas mayores de 65 años y a personas jóvenes con discapacidades que necesiten tratamiento debido a patologías graves como el cáncer o la insuficiencia renal. La mayoría de la población adulta mayor de los Estados Unidos goza de este servicio. Medicare cuenta con cuatro partes:
A) Seguro hospitalario: que cubre la internación por una noche con servicio de habitación semi-privada, comida, pruebas y honorarios médicas, y ocasionalmente puede cubrir estancias breves por convalecencia;
B) Seguro Médico: que cubre los servicios ambulatorios no incluidos en la parte A;
C) Medicare Advange: que permite recibir los servicios de Medicare mediante aseguradoras privadas; y
D) Planes de Medicamentos recetados: incluido en 2006 que permite el acceso de medicamentos a las personas cubiertas por las partes A y B.
Medicaid cubre a las familias de bajos recursos económicos. Están protegidos bajo ley federal las mujeres embarazadas, niños/as, adultos/as mayores, personas con discapacidad y padres/madres de familia que califican bajo los estándares de pobreza del país. Las condiciones impuestas para para poder presentar este “certificado de pobreza” son tales que miles de personas que cuentan con sus necesidades básicas insatisfechas no clasifican para este seguro.
Existe también el programa S-CHIP que ofrece ayuda financiera para aquellas familias que ganan más del límite para calificar a la ayuda de Medicaid pero no lo suficiente para obtener un seguro médico privado.
Sin embargo, estos programas no son suficientes para asegurar el acceso universal a la salud y la cobertura de todos los servicios. Medicare no cubre medicina preventiva, odontología y oftalmología. Medicaid y S-CHIP son constantemente rechazados por los proveedores privados de salud porque su tasa de reembolso o recupero financiero es muy baja.
El sector privado tampoco está exento de inconvenientes. Hay dos formas de obtener un seguro médico privado: por medio del empleador o contratarlo de manera individual. La primera es la más común. La segunda presenta grandes dificultades ya que las empresas pueden negar la cobertura basándose en el estado de salud de la persona o en condiciones preexistentes
Fuentes: NHS / April Internacional / Luciano Andrés Valencia