El Sistema de Seguro Médico Estatutario de Japón (SHIS) tiene cobertura médica universal y se encuentra entre los modelos de salud más efectivos del mundo. Creado en 1961, el sistema actual es el resultado de algunos cambios realizados a lo largo del tiempo, ya que la medicina que se practicaba a principios del siglo XX se basaba en la práctica médica china.
Una de las razones por las que Japón se ubica en la cima del ranking de los sistemas de salud más eficientes del mundo es que tiene bajas tasas de mortalidad infantil, así como un aumento en la esperanza de vida al nacer. Durante la Segunda Guerra Mundial, la esperanza de vida de los japoneses era de 50 años para los hombres y 54 años para las mujeres. Sin embargo, con el fortalecimiento de las instituciones de salud comunitaria, se ha producido una reducción de la tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles, lo que ha hecho posible que desde la década de 1980 la esperanza de vida de las mujeres en Japón sea la más alta del mundo.
Para incentivar y ayudar a mejorar la calidad de vida, Japón cuenta con acciones preventivas primarias y secundarias, además del uso de tecnologías avanzadas (el país se encuentra entre los más desarrollados del mundo, tecnológicamente hablando). Algunas de las iniciativas propuestas por el país son: campañas para reducir el consumo de sal, contra el tabaquismo, riesgos cardiovasculares y prevención del suicidio.
En Japón, el sistema de salud pública se basa en la atención primaria, por lo que los médicos de familia son responsables de la mayor parte de la atención, mientras que otras especialidades atienden a un número menor de pacientes. El Sistema de Seguro de Salud Estatutario (SHIS) de Japón cubre al 98,3% de la población, mientras que el Programa de Asistencia Social Pública para personas de bajos ingresos cubre el 1,7% restante. Los ciudadanos residentes y no ciudadanos deben inscribirse en un plan SHIS; Los inmigrantes y visitantes indocumentados no están cubiertos.
La atención primaria se brinda principalmente en clínicas, y algunos servicios se brindan en departamentos ambulatorios de los hospitales. La mayoría de las clínicas son privadas y están a cargo de médicos o corporaciones médicas (entidades de gestión de la salud generalmente controladas por médicos). Una pequeña parte es propiedad de gobiernos locales, organismos públicos y organizaciones sin fines de lucro.
Las prácticas de atención primaria a menudo incluyen equipos con un médico y algunas enfermeras contratadas. Las enfermeras y otro personal son generalmente empleados asalariados. En algunos lugares, las enfermeras actúan como administradores de casos y coordinan la atención de pacientes complejos, pero las funciones varían según el entorno.
Los médicos pueden proporcionar medicamentos directamente a los pacientes, por lo que tanto las clínicas como las farmacias pueden dispensar medicamentos. Los pacientes no están obligados a registrarse en una clínica específica como en otros modelos en otros países, y no existe un control estricto. Sin embargo, el gobierno anima a los pacientes a elegir a sus médicos favoritos.
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Comisión médica
En los hospitales, los especialistas suelen ser asalariados y reciben pagos adicionales por tareas extras, como ayuda nocturna. Quienes trabajan en hospitales públicos pueden trabajar en otras instituciones de salud (incluidas las privadas), con la aprobación de sus empleadores; sin embargo, incluso en estos casos, a menudo brindan servicios cubiertos por SHIS.
La situación laboral de los especialistas en las clínicas es similar a la de los médicos de atención primaria. Una encuesta realizada en 2017 reveló que los médicos que trabajaban en hospitales medianos y grandes, tanto internos como externos, ganaban un promedio de 1.514.000 yenes (15.140 dólares estadounidenses) al mes.
Para que los profesionales de la salud reciban la transferencia para su atención, las clínicas y hospitales envían reclamos de seguros, principalmente en línea, a agencias de financiamiento (intermediarios) en el SHIS, que pagan la mayoría de las tarifas directamente a los proveedores.
Cobertura sanitaria universal en Japón: ¿cómo funciona?
El sistema de seguro médico obligatorio de Japón ofrece cobertura universal y se financia principalmente con impuestos y contribuciones individuales. Los beneficios incluyen hospitales, atención primaria, especializada y de salud mental, así como medicamentos recetados. Los ciudadanos pagan un coseguro del 30% por la mayoría de los servicios y algunos copagos.
Los niños pequeños y los adultos mayores de bajos ingresos tienen tasas de coseguro más bajas, y hay un desembolso familiar anual máximo para atención médica y servicios a largo plazo según la edad y los ingresos. Además, hay un límite en los costos mensuales adicionales; el gobierno nacional define la lista de tarifas.
Las prefecturas de Japón desarrollan sistemas de distribución regional. La mayoría de los residentes tienen un seguro médico privado, pero se utiliza principalmente como complemento del seguro de vida, proporcionando ingresos adicionales en caso de enfermedad.
SHIS consta de dos tipos de seguros obligatorios:
- Planes basados en el empleo, que cubren alrededor del 59% de la población;
- Planes de seguro según el lugar donde vive, que incluyen planes de seguro de salud para ciudadanos desempleados de 74 años o menos (27% de la población) y planes de seguro de salud para personas jubilados y pensionados, que cubren automáticamente a todos los adultos de 75 años o más. (12,7% de la población).
Los gobiernos nacionales y locales están obligados por ley a garantizar un sistema que brinde atención médica de buena calidad de manera eficiente. El gobierno nacional regula casi todos los aspectos de SHIS. El gobierno nacional define la tabla de tarifas del SHIS y otorga subsidios a los gobiernos locales (municipios y municipalidades), compañías de seguros y proveedores. También establece y hace cumplir regulaciones detalladas para aseguradoras y proveedores.
El financiamiento de los gastos de salud proviene de impuestos (42%), contribuciones individuales obligatorias (42%) y cargas directas (14%). En los planes basados en el empleo, los empleados y los empleadores se dividen las contribuciones obligatorias. Hay un límite en la tasa de cotización, y es alrededor del 10% del salario mensual y la bonificación, determinada por los ingresos del empleado. Los empleadores pueden tener contratos colectivos con las aseguradoras, lo que reduce los costos para los empleados.
Para los planes de seguros basados en el hogar, el gobierno nacional financia una parte de las contribuciones obligatorias de las personas, así como de los municipios y municipalidades. La Asociación Japonesa de Seguros de Salud, que asegura a empleadores y empleados de pequeñas y medianas empresas, y las asociaciones de seguros de salud que aseguran a grandes empresas, también contribuyen a los planes de seguro médico para personas mayores.
Aunque más del 70% de la población tiene algún tipo de seguro de salud privado secundario y voluntario, los planes privados cumplen solo una función complementaria. Históricamente, los seguros privados se desarrollaron como complemento de los seguros de vida. Proporciona ingresos adicionales en caso de enfermedad, generalmente como una suma global o en pagos diarios durante un período definido, a los asegurados enfermos u hospitalizados.
Todos los planes SHIS brindan el mismo paquete de beneficios, que es determinado por el gobierno nacional. Los servicios cubiertos por los planes son:
- visitas al hospital;
- atención primaria y especializada;
- cuidado de la salud mental;
- medicamentos aprobados;
- servicios de atención domiciliaria prestados por instituciones médicas;
- cuidados paliativos;
- fisioterapia;
- la mayoría de los cuidados dentales.
Equipamentos médicos recetados por los médicos (como el equipo de terapia de oxígeno) también está cubierto por los planes SHIS. Las personas con discapacidades que necesitan otro tipo de equipos, como audífonos o sillas de ruedas, reciben subvenciones del gobierno para ayudar a cubrir el costo.
Los servicios de optometría proporcionados por personas que no son médicos no están cubiertos por SHIS. En el caso de los lentes correctivos, por ejemplo, existe cobertura a menos que sean recetados por médicos para niños de 9 años o menos.
Aunque la atención de maternidad generalmente no está cubierta, SHIS proporciona a las instituciones médicas un pago único por los servicios de parto. Además, los gobiernos locales subvencionan las pruebas médicas para las mujeres embarazadas.
Fuente: CREMESP - The Commonwealth Fund