Cómo funciona la facturación en Ninsaúde Apolo

TISS (Intercambio de información en salud complementaria) es un estándar para registrar e intercambiar datos entre operadores de planes privados de atención médica y proveedores de servicios médico-hospitalarios de ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria).

El estándar TISS se estableció el 26 de octubre de 2005, a través de la Resolución Normativa No. 114, que, entre otras cosas, estandarizó los modelos de la Guía TISS para facturación médica y dental. Inicialmente, se utilizaron guías en papel, rellenadas manualmente, pero desde mayo de 2007, los proveedores de servicios comenzaron a enviar las guías también en formato digital (archivos XML).

Para automatizar este proceso agotador y lento, algunos sistemas tienen el módulo de llenado de la Guía TISS, que en el caso de Ninsaúde Apolo es un proceso automático. Estas guías contienen información variada sobre el paciente, entre ellas, los procedimientos realizados durante la consulta, por lo que es necesario que su llenado se realice sin errores ya que esto garantiza que los operadores realicen el pago sin las temidas desestimaciones, que ya hemos comentado. tema en el artículo " Glosas: qué son y cómo evitarlas ".

Actualmente, en Ninsaúde Apolo, es posible generar guías de Consulta , SADT y Tarifas , y el módulo TISS del sistema recibe actualizaciones constantemente, de acuerdo con los parámetros establecidos por ANS. Hoy, las guías de software se generan en las versiones 03.03.03 y 03.04.00 , y al generarlas, todas tienen el logotipo de sus respectivos operadores.

Para que Ninsaúde Apolo pueda realizar este llenado automático sin errores, solo ajuste la configuración del sistema correctamente solo una vez y, por lo tanto, cada vez que se vea a un paciente, al generar una guía, estará listo para ser enviado al operador. Verifique lo que se necesita a continuación.

Configurar el registro del seguro de salud

Cuando se utiliza software médico, es necesario registrar los acuerdos utilizados por los pacientes. Para que el sistema permita generar una Guía TISS, durante el registro del acuerdo (o después de registrarse, presionando editar), simplemente active la opción TISS y seleccione el operador del acuerdo. Hecho esto, también puede agregar los planes que tiene este acuerdo.

Configuración del registro de profesionales de la salud

Cada profesional de salud de la clínica debe tener su registro en el sistema actualizado con la información respectiva de cada seguro de salud. Para cada acuerdo habrá una configuración, siendo necesario completar los siguientes campos:

Proveedor : quién recibirá los pagos, es decir, en nombre de quién se registra con el operador. Por lo general, en nombre de la clínica, o en ocasiones en nombre del profesional de la salud.

Acuerdo : como se indicó anteriormente, se requiere una configuración para cada acuerdo, por lo que después de seleccionar un acuerdo y completar los otros campos, este proceso debe realizarse nuevamente para incluir los otros acuerdos.

Código de operador : debe ingresar el código de registro proporcionado por el operador de cada acuerdo.

CBO del artista intérprete o ejecutante- En este campo, simplemente inserte el código CBO del profesional de la salud, es decir, a qué clase pertenece de acuerdo con la Clasificación Brasileña de Ocupaciones (ejemplo: cirujano general, médico infeccioso, psicólogo ocupacional, etc.).

CNES - En este campo, es necesario incluir el código del Registro Nacional de Establecimientos de Salud, un documento público y un sistema de información oficial para registrar información sobre todos los establecimientos de salud en el país.

Tipo de especialidad- Finalmente, debe informar a qué especialidad se refiere la información anterior. Al registrar un profesional de la salud en el sistema, es posible definir sus especialidades, por lo tanto, al completar este campo de las guías TISS, si tiene más de una, puede elegir la opción "Todas" o seleccionar una específica.

Después de guardar, debe realizar el mismo paso a paso, incluido las demás aseguradoras.

Configurar el registro del servicio

Finalmente, es necesario configurar correctamente todos los servicios disponibles en la clínica. Es en esta área donde se definirá si la guía corresponde a consulta, SADT u honorario.

En las guías de consulta, es necesario informar el tipo de consulta: primera consulta, retorno, prenatal o por referencia. En las guías SADT, es necesario informar el tipo de atención: atención domiciliaria, consulta, examen ambulatorio, cirugía menor, entre otros que están disponibles en el software, solo seleccione.

Una vez hecho esto, será necesario informar los valores y procedimientos por acuerdo, es decir, para cada acuerdo, una configuración dentro del registro de servicio. En esta área, además del monto pagado por cada aseguradora (que también puede incluir la diferenciación de los montos por plan), debe informar a la tabla TUSS (Terminología unificada para la salud complementaria) con el código del procedimiento.

En el campo de cantidad, ingrese cuántas áreas u horas se realizará este procedimiento. Finalmente, ingrese también la cantidad que el seguro de salud le pagará por este servicio provisto en la clínica. Siga el ejemplo:

Después de definir todos estos detalles, al generar una guía dentro del sistema, la información se completará automáticamente, simplemente exportando el archivo XML para enviar al operador.

Si ha olvidado completar alguno de los elementos, al generar la guía, el sistema señalará que está incompleto, entonces debe acceder al módulo de guía TISS y completar lo que falta. Recordando que los ajustes anteriores se realizarán solo una vez, para que nunca pierdas el tiempo rellenando guías desde cero.

Entonces, ¿le gustó la funcionalidad pero aún no es cliente de Ninsaúde Apolo? Póngase en contacto y solicite una demostración ahora mismo. Para hacerlo, simplemente complete el formulario en el sitio web de Ninsaúde Apolo.