Cómo funciona el sistema de salud en Francia
Con una población aproximada de 67 millones de habitantes, Francia cuenta con un Sistema de Salud Universal, donde el seguro médico es obligatorio para toda la población, y al igual que en muchos paises, existe una tarjeta para usar en el sistema, que en gran parte, es financiada por el estado, a través de un sistema de seguro nacional.
Francia tiene como principios organizativos los siguientes elementos:
- Coexistencia de la prestación de servicios del sector público junto con el sector privado, con o sin fines de lucro;
- Libre elección de profesionales y establecimientos sanitarios;
- Autonomía para la instalación de consultorios;
- Pago directo de los usuarios a profesionales y servicios de salud, con reembolso parcial de gastos;
- Libertad de prescripción;
- Sigilo profesional.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Francia es el país líder en la mejora de la atención de la salud en general, y ocupa el primer lugar entre los diez mejores sistemas de salud del mundo, junto con Italia, San Marino, Andorra, Malta, Singapur, España, Omán, Austria y Japón.
Esta clasificación se debe a las inversiones realizadas a favor de la salud del país. En 2014, el gobierno francés gastó el 15,69% del PIB en salud y pagó el 78,21% del gasto en el área.
Seguro médico francés
La atención a los habitantes la brindan los hospitales públicos, hospitales privados sin fines de lucro (vinculados a fundaciones, organizaciones religiosas y otras asociaciones), hospitales comerciales, además de un amplio sector de atención ambulatoria compuesto por profesionales independientes, como médicos generalistas y especialistas.
Casi el 62% de la capacidad hospitalaria de Francia es propiedad o está gestionada por el gobierno. La capacidad restante se divide a partes iguales entre sectores sin fines de lucro e instituciones rentables. Además, el país cuenta con un sistema de coparticipación en los gastos de salud, es decir, después de que el paciente paga por el profesional de la salud o por los medicamentos, es reembolsado por el Estado.
El reembolso que se hace al paciente depende del servicio prestado, pero suele ser del 80% y, en casos de enfermedades con larga duración de tratamiento o costos elevados, del 100%. El reembolso se puede completar si el paciente paga regularmente un seguro médico adicional, que es un caso recurrente, con el 96% de la población adherida a esta práctica.
Según las leyes recientemente establecidas, se espera que los médicos generales actúen como "guardianes", que son responsables de derivar al paciente a un especialista u hospital cuando sea necesario. En este caso, el paciente puede elegir entre acudir directamente al médico de cabecera (opción recomendada por el sistema), o acudir directamente al especialista, sin embargo, esta segunda opción daría como resultado un menor reembolso, excepto por:
- Situaciones de emergencia caracterizadas;
- Atención ginecológica;
- Consultas pediátricas, psiquiátricas y oftalmológicas.
Salud pública vs salud privada
Como se vio anteriormente, el sistema de atención médica en Francia es universal y gran parte de él está financiado por el estado. Para acceder al sistema sanitario público, es necesario sacar la Carte Vitale, que es la tarjeta de la seguridad social francesa. Carte Vitale otorga a los ciudadanos el derecho a beneficiarse de servicios médicos, hospitales, dentistas, realizar exámenes y comprar medicamentos.
El seguro privado utilizado para reembolsar los montos gastados en salud por el ciudadano se denomina Mutuelle, y los montos reembolsados se depositan en Carte Vitale, que se vinculará a la cuenta corriente del ciudadano.
A diferencia del Seguro Social, Mutuelle no es obligatorio, sin embargo, es muy recomendable. Además, para que un ciudadano pueda contratar una Mutuelle, ya debe estar afiliado a la seguridad social. Básicamente, funciona como un plan de salud, y el precio de cada uno varía según la edad, la ocupación y los servicios que entran en reembolso.
Exámenes y medicamentos
En cuanto a los exámenes, hay cobertura total por parte del gobierno, y en este caso no es necesario pagar por adelantado para recibir el reembolso, el paciente solo tiene que presentar las tarjetas del seguro médico en la ventanilla de ingreso antes de realizarlas.
Cuando se trata de medicamentos, el gobierno también los pone a disposición de forma gratuita, simplemente recogiéndolos en una farmacia. Para ello es necesario presentar la Carte Vitale, sin embargo, no todos los medicamentos son gratuitos, por lo tanto, una parte la cubre el seguro público y la otra la paga Mutuelle.
En las hospitalizaciones, el paciente tampoco necesita realizar ningún pago, siendo esta tarea responsabilidad de su seguro médico, ya sea público o privado. El proceso funciona de la siguiente manera: luego de realizada la consulta o trámite, el hospital envía la factura por correo, y se le solicita al paciente los datos del seguro, y el paciente, a su vez, debe enviar dicha información también por correo, por lo que eso, la cuenta se paga con el seguro.
Fuente: Euro Dicas